Promologo_edited_edited.png
  • Prim. Dr Emir Talirevic

Plućna embolija

Pod nazivom plućna embolija podrazumijevamo nastanak ugruška u venskoj cirkulaciji koji nakon toga dolazi u desno srce te odatle ulazi u plućnu cirkulaciju gdje dovodi do začepljenja veće ili manje plućne arterije. Ovo stanje je jako često u kliničkoj praksi i susrećemo ga obično kod pacijenata koji su hospitalizirani radi nekog drugog razloga.

Ono što moji pacijenti često pitaju jeste da li površna tromboza vena na nozi

može da dovede do nastanka plućne embolije. Odgovor je negativan; tromboza

površnih vena na nogama tipično ne dovodi do nastanka plućne embolije koja je

najčešće komplikacija tromboze dubokih vena na nogama. Postoje određena

stanja koja predisponiraju pacijenta za nastanak plućne embolije i ona su

dijabetes, karcinom, pušenje, te niz kongenitalnih poremećaja supstanci koje u

krvi imaju zadatak da sprečavaju nastanak ugrušaka.

Klinička slika plućne embolije može biti jako varijabilna i ovisna je o veličini

plućne arterije koja je ugruškom zatvorena. Ona se može manifestirati kao nagli

nastanak pada krvnog pritiska, šok i brzo kliničko pogoršanje pacijenta dok je u

blažim formama tipična klinička prezentacija otežano disanje i blagi osjećaj

nedostatka zraka.

Kod evaluacije pacijenata gdje sumnjamo na postojanje plućne embolije, izuzteno

je važna kalkulacija rizika i vjerovatnoće postojanja plućne embolije te

svrstavanaje pacijenta u jednu od dvije kliničke grupe: stbailne i nestabilne. Pod

stabilnim podrazumijevamo normalan krvni pritisak, normalan transport gasova

i koncentraciju kisika u krvi te odsustvo šoka. Po logici stvari, nestabilan pacijent

ima upravo suprotne karakteristike: gornji pritisak ispod 90 mmHg, pad pritiska

veći od 40 mmHg u trajanju dužem od 15 minuta i klasična slika šoka. Važno je

napomenuti da je evaluacija i potvrda dijagnoze kod pacijenta sa plućnom

embolijom izuzetno varijabilna i svi pacijenti se ne ispituju na isti način. Kod

nekih pacijenata će biti dovoljno uraditi ultrazvuk vena donjih ekstremiteta dok

će drugi imati potrebu za nizom drugih pretraga. Takođe, ne predlaže se ista

laboratorijska obrada za pacijente koji se pregledaju ambulantno i one koji su

hospitalizirani u bolnici. Naime, jako često korišteni parametar pod nazivom D-

dimer ima nisku specifičnost kod pacijenata koji su hospitalizirani.

Terapija u potpunosti zavisi od kliničke slike, prisusva kontraindikacija i

hemodinamske stabilnosti pacijenta (koju smo opisali u gornjem dijelu teksta).

Kod jednostavnih slučajeva, terapija se sastoji od antikoagulantne terapije u

trajanju od tri mjeseca dok najteži slučajevi zahtijevaju dosta riskantnu

trombolitičku terapiju ili interventni zahvat gdje se pokušava mehanički

odstraniti tromb. Smrtnost kod pacijenata sa plućnom embolijom zavisi od

kliničke slike i ona se kreće od 60% kod najtežih slučajeva do 1% kod najlakših.

4 views